Diseminación clonal de KPC-2 en Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenémicos / Clonal dissemination of KPC-2 in carbapenem resistant Klebsiella pneumoniae

Objetivo: Determinar los mecanismos de resistencia antibiótica y la epidemiología molecular de aislados clínicos de Klebsiella pneumoniae resistentes a carbapenémicos. Materiales y métodos: 30 aislados multirresistentes de K. pneumoniae fueron obtenidos a partir de: urocultivo, aspirado traqueal, secreción de herida, sonda vesical, hemocultivo, líquido peritoneal, punta de catéter, colección abdominal y secreción bronquial. Los aislados fueron colectados de noviembre de 2012 a abril de 2013. La identificación y susceptibilidad antibiótica fue determinada por el sistema automatizado VITEK 2. Para la amplificación de genes de resistencia se empleó PCR, la determinación de las Secuencias Tipo (ST) fue obtenida por tipificación multilocus de secuencias (MLST) y la relación clonal fue establecida por electroforesis en gel de campo pulsado (PFGE). Resultados: Todos los aislados mostraron fenotipos multirresistentes, excepto a colistina y tigeciclina. El 100% de los aislados fue productor de la carbapenemasa KPC-2. La determinación de la presencia de genes codificantes de β-lactamasas de Espectro Extendido mostró que el 67% de los aislados fue positivo para el gen blaCTX-M, el 100% fue positivo para el gen blaSHV y 93% fue positivo para el gen blaTEM. El análisis de la relación clonal de los 30 aislados agrupó a 20 en un mismo pulso tipo. El análisis por MLST demostró que la ST predominante fue ST258 presente en el 60% de la población, seguida de ST1199 presente en el 20% de la población analizada. Conclusiones: Los resultados obtenidos demuestran la importancia de implementar y combinar estudios epidemiológicos, clínicos y moleculares para comprender la distribución de la resistencia entre bacterias de interés clínico.

Objective: To determine the mechanism of antibiotic resistance and molecular epidemiology of carbapenem resistant isolates of Klebsiella pneumoniae. Materials and Methods: 30 multidrug resistant isolates of K. pneumoniae were obtained from urine culture, tracheal aspirate, wound secretion, bladder catheter, blood culture, peritoneal fluid, catheter tip, abdominal collection, and bronchial secretion. K. pneumoniae isolates were collected between November 2012 and April 2013. Identification and susceptibility were determined by the VITEK 2 system. Resistance genes were identified by PCR, sequence type (ST) was established by multilocus sequence typing (MLST), and clonal relationship was defined by pulsed field gel electrophoresis (PFGE). Results: All isolates were multidrug resistant and susceptible to colistin and tigecycline. 100% of isolates produced KPC-2 carbapenemase. This study detected Extended Spectrum β-Lactamases enconding genes. 67% of isolates were positive for blaCTX-M, 100% were positive for blaSHV, and 93% of isolates were positive for blaTEM. Analysis of the clonal relationship clustered 20 isolates in the same clonal complex. Multilocus sequence typing showed the predominant sequence type ST 258 in 60% of population. ST 1199 were present in 20% of bacterial population. Conclusion: Molecular epidemiology, clinical research and molecular biology studies improve understanding of mechanisms of resistance distribution among bacteria of clinical interest.

Antibiotic-Resistant Salmonella, isolated from cloacal swab samples from turtles in Guatemala / Salmonella resistente a antibióticos, aislada de muestras de hisopados cloacales en tortugas de Guatemala

Salmonellosis is a relevant public health threat worldwide. Reptiles are commonly involved in human cases. A microbiological survey was conducted from August to October 2018 to isolate Salmonella bacteria and de-termine if they were resistant to regularly used antibiotics in eight species of pet turtles (Kinosternon acutum sp., K. leucostomum, K. scorpioides, Rhinoclemmys areolata sp., R. pulcherrima, Staurotypus salvinii sp., Trachemys scripta and T. venusta) in Guatemala city, San Lucas Sacatepéquez and Antigua Guatemala. Cloacal swabs were taken from 63 turtles and cultivated in the Microbiology Laboratory at the Veterinary Medicine and Animal Hus-bandry Faculty, University of San Carlos of Guatemala, in Guatemala City. Three samples were positive to the presence of Salmonella sp. One of these isolates (from Trachemys scripta) was resistant to gentamicin, penicillin and amikacin, other isolate (from T. scripta) was partially resistant to amoxicilin + clavulanic acid and penicillin, and other (from T. venusta) to penicillin. These findings highlight the need for better biosecurity practices and show the capacity of bacteria to develop survival strategies that involve resistance to harmful substances like antibiotics.

La salmonelosis es una importante enfermedad zoonótica considerada una amenaza a la salud pública a nivel mundial. Los reptiles están comúnmente involucrados en la transmisión animal-humano. Con el objetivo de determinar la presencia de Salmonella y determinar su resistencia a antibióticos de uso común, se realizó un estudio exploratorio en ocho especies de tortugas (Kinosternon acutum sp., K. leucostomum, K. scorpioides, Rhinoclem-mys areolata sp., R. pulcherrima, Staurotypus salvinii sp., Trachemys scripta y T. venusta) en Guatemala y en San Lucas Sacatepéquez. Se tomaron hisopados cloacales de 63 especímenes y se cultivaron en el Laboratorio de Microbiología de la Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la Universidad de San Carlos de Guatemala. Tres muestras fueron positivas a la presencia de Salmonella sp. Uno de los aislados (de Trachemys scripta) fue resistente a gentamicina, penicilina y amikacina, otro aislado (de T. scripta) fue parcialmente resistente a amoxicilina + ácido clavulánico y a penicilina y un tercer aislado (de T. venusta) a penicilina. Estos hallazgos resaltan la necesidad de mejores prácticas de bioseguridad y muestran la capacidad de las bacterias para desarrollar estrategias de sobrevivencia que involucran la resistencia a sustancias que les son nocivas, como los antibióticos.

La evaluación del profesorado universitario: tendencias en Iberoamérica / University faculty evaluation: Ibero-America trends

Introducción: la evaluación del profesorado universitario en Iberoamérica es motivo de un profundo debate por la importancia del impacto en la calidad de la educación superior. Objetivo: caracterizar las principales tendencias que emergen del análisis de la literatura reciente en el ámbito de la evaluación profesoral universitaria en Iberoamérica. Métodos: se procedió en primera instancia a una identificación de material bibliográfico mediante una revisión sistemática de artículos obtenidos de la búsqueda en Google Académico a partir de palabras claves definidas por los autores y luego a un análisis de contenido de los estudios seleccionados, incluyendo estudios clásicos dedicados al tema. Resultados: del estudio emergieron cuatro grandes tendencias que permitieron a los autores definir elementos de juicio sobre el tema objeto de análisis. Conclusiones: se precisan desafíos consustanciales a la mejora de la calidad del proceso de la evaluación profesoral(AU)

Introduction: evaluation of university professors in Ibero-America justifies a profound debate about the importance of impacting higher education quality. Objective: to characterize the main trends emerging from the analysis of recent literature within the field of university professorial evaluation in Ibero-America. Methods: we started first with the identification of bibliographic material through a systematic review of articles obtained from the Google Scholar search engine using keywords defined by the authors. Then, we carried out an analysis of the content related to the chosen studies, including classic studies about to the subject. Results: four major trends emerged from the study, which allowed the authors to define elements of judgment on the subject under analysis. Conclusions: consubstantial challenges are required to improve the quality of the teacher evaluation process(AU)

Síndrome metabólico y prediabetes / Metabolic syndrome and prediabetes

Es conveniente dejar aclarado que el síndrome metabólico (SM) o el síndrome de resistencia a la insulina (SIR) no se debe considerar como sinónimo de prediabetes, aunque el término prediabetes se pudiera referir a todos los procesos patogénicos previos que suceden en el individuo que va a evolucionar hacia una DM 2 establecida. A partir de 2003 la American Diabetes Association (ADA), basado en los resultados del Diabetes Prevention Program (DPP), propone el empleo del término prediabetes, que es asumido posteriormente por varios grupos de acuerdo con criterios empleados y definidos por ellos (American Asociation of Clinical Endocrinologists [AACE], ADA, OMS). La prediabetes se considera en la actualidad como un trastorno del metabolismo de los carbohidratos en que los niveles de glucemia no alcanzan los valores de una diabetes, pero se sitúan por encima de los considerados en una población normal. La ADA, la AACE y la OMS han establecido la prediabetes como entidad nosológica al existir suficientes pruebas epidemiológicas de que su definición representa una etapa temprana de la diabetes, por su elevada frecuencia, potencial prevención y por la identificación de un grupo de factores de riesgo bien definidos y la posibilidad de reducir la morbilidad y la mortalidad relacionadas, mediante intervenciones sobre todos esos factores..(AU)

El enfoque espacio-temporal-contextual en el estudio del VIH-SIDA / Contextual, spatial and time approach to the HIV/AIDS study

La epidemia de VIH/SIDA presenta muchos elementos de interés para ser abordados bajo un enfoque del sistema contexto-espacio-temporal. En este trabajo se despliega una serie de recursos analíticos para permitir "otra mirada" sobre este problema. Mostrar la difusión del VIH/SIDA utilizando diversos niveles de acercamiento espacial e intentando incorporar el contexto en cada nivel, así como otras variables de interés. Se estudió el universo de casos de VIH-SIDA ocurridos en Cuba en toda la historia de la enfermedad, lo que abarcó un período de 1986 a 2004, con énfasis en los aspectos espaciales (ubicación del caso), temporales (fecha de diagnóstico) y contextuales (factores del ambiente socio-económico) a diferentes niveles de aproximación espacial. Los métodos utilizados incluyeron técnicas de clasificación multivariante (clusters jerárquicos), técnicas de detección de conglomerados de casos y regresión. Se esclarecieron mecanismos de difusión de la epidemia y determinantes de esta difusión, relacionándolos con aspectos como distancia al foco emisor primario, condiciones socio-ambientales y vialidad, esclareciéndose mecanismos de contagio espacial. Los resultados muestran que es posible pronosticar las formas de difusión espacial de la epidemia y esta capacidad es importante en el momento de decidir acciones para su prevención y control.

HIV/AIDS epidemics presents with many interesting elements to be addressed using the contextual, spatial and time system approach. This paper showed a series of analytical resources that allows "taking another look" on this problem. To show the HIV/AIDS spread using several levels of spatial approach and incorporating the context at each level as well as other variables of interest. The universe of all HIV/AIDS cases occurred in Cuba from 1986 to 2004 was studied, with emphasis on spatial aspects (case location), time aspects (date of diagnosis) and contextual aspects (social and economic factors) at different levels of spatial approach. The methods included multivariate classification techniques (hierarchical clusters) and case cluster detection and regression techniques. Results Mechanisms of the epidemics spread and its determinants were clarified, relating them to factors such as distance from the primary focus of transmission, social and environmental conditions and viability. Also mechanisms of spatial contagion were submitted. The results proved that it is possible to forecast the forms of spatial spread of the epidemics and this capability is important for prevention and control actions.

La clasificación multivariante de áreas geográficas como una alternativa útil a la investigación salubrista / Multivariate classification of geographic areas as a useful alternative for public health research

Se ejemplifica el uso de técnicas jerárquicas de aglomeración mediante similaridades multivariadas y su utilidad para correlacionar y explicar estadísticas de daño a la salud, como una herramienta útil a los propósitos de la investigación salubrista involucrando al espacio. Identificar constructos multivariantes contextuales en unidades geográficas y relacionarlos con daños a la salud. Se realizó una clasificación multivariante de los 169 municipios cubanos utilizando técnicas de conglomerados jerárquicos no supervisados. Los ejes analíticos fueron: demográfico, económico y condiciones de vida. Se utilizaron además técnicas de correlación y regresión con indicadores de daño. Se caracterizaron 4 estratos multivariados y se comprobó el efectivo carácter ordinal que presentan respecto a la respuesta de daño en relación con la morbilidad y mortalidad de las enfermedades crónicas no transmisibles (7 de 11 indicadores), y morbilidad por enfermedades transmisibles (2 de 8 indicadores). Los indicadores del PAMI mostraron independencia de los estratos construidos. La metodología utilizada permite discernir una estructura contextual útil para explicar la distribución de eventos de daño estudiados y aún explicar aquellos que por haber cerrado brechas a través de las acciones de programas, resultan independientes de esa estructura contextual. El tratamiento del espacio bajo este enfoque es flexible, refractario a los problemas de análisis de áreas pequeñas, contigüidades espaciales y cambios de la unidad espacial de análisis, al crear un macroespacio para fines analíticos ulteriores y estructurar el espacio más allá de las fronteras, estableciendo un marco contextual relativamente homogéneo y estable. Estas herramientas son fundamentales para la planificación y evaluación de intervenciones en salud pública y en general, para la gestión de políticas de salud.

Use of hierarchical clustering techniques based on multivariate similarities and its advantages for correlation and explanation of health deterioration statistics was exemplified, as a useful tool for health research involving space. To identify multivariate contextual constructs in geographical units and relate them to health damage. A multivariate classification of the 169 municipalities by using unsupervised hierarchical cluster techniques. The analytical axes were demographic, economic and living conditions. Correlation and regression techniques with health damage indicators were also used. Four multivariate strata were characterized and their effective ordinal character was confirmed in relation to damage response in terms of morbidity and mortality in non communicable chronic diseases (7 out of 11 indicators) and of morbidity from communicable diseases (2 out of 8 indicators). PAMI indicators showed that they did not depend on the constructed strata. This methodology allowed identifying a useful contextual structure to explain the distribution of studied damage events and even those events which are not dependent on this contextual structure, since they have closed gaps by means of planned actions. According to this approach, space is addressed in a flexible way, refractory to problems existing in the analysis of small areas, spatial contiguities and changes in the analytical spatial unit. This is due to the creation of a macro space for further analytical purposes and to the structuring of space beyond frontiers, thus setting a relatively homogeneous and stable contextual frame. These tools are essential to plan and evaluate public health interventions, and for the health policy management in general.

Miastenia Gravis: efectos de la timectomía / Myasthenia Gravis: thymectomy effects

Se revisaron 56 casos de miastenia gravis tratados en el Hospital Vargas de Caracas, entre 1970 y 1992. El sesenta y ocho por ciento de los pacientes fueron agrupados, según la clasificación de Osserman como estadio II B. Treinta y seis pacientes fueron operados siguiendo el criterio de selección para la timectomía: respuesta terapéutica inadecuada en pacientes menores de cincuenta años y presencia de timoma. El abordaje fue a través de una estenotomía mediana; la disección mediastina consistió en la incisión de la pleura desde el estrecho superior torácico hasta el diafragma, aproximadamente a un centímetro por delante del nervio frénico. El timo y la grasa mediastinal son separados del pericardio, mediante una cuidadosa disección. El factor más importante para la remisión temprana en pacientes tratados con timectomía son: corto tiempo de enfermedad y ausencia de timoma. Este factor es una demostración de que la resección de todo el tejido tímico, tiene una importancia significativa en pacientes con miastenia gravis

Estudio anátomo radiológico de la articulación sacroiliaca / Morphological and radiographic study of the sacroiliac joint

La sacroileítis es un proceso patológico de alta utilidad clínica para determinar el diagnóstico de las pelviespondilopatías seronegativas. La radiología es un método económico que puede realizarse en cualquier centro de salud. Las lesiones iniciales son difíciles de determinar por ser poco pronunciadas y porque las características anatómicas de las articulaciones sacroilíacas no permiten una clara imagen radiológica. El objetivo del trabajo es buscar las mejores proyecciones radiológicas que permitan apreciar nítidamente los bordes sacros, ilíacos y espacio articular en sacroilíacas sanas y patológicas. Se realiza estudio radiológico de huesos sacros y especímenes con partes blandas; radiología simple angulada, planigrafía lineal y elíptica. Las conclusiones se aplican a 22 pacientes que presuntamente tienen sacroileítis. La proyección AP angulada 30- a cefálica es útil para observar claramente el borde sacro en el 81,8% de los pacientes, el borde ilíaco en el 59%. La proyeción PA angulada 20-30- a caudal es útil para determinar nítidamente las características del borde sacro en 68% de los pacientes y en el 72,7% de los bordes ilíacos. Se concluye que para el estudio radiológico de un paciente con probable sacroileítis debería practicarse radiografía simples AP angulada 30- a caudal; el seguimiento podría hacerse con la proyección que aporte la mejor información inicial